乳腺病概述

    一、乳腺增生
    乳腺增生病 乳腺增生病是以乳房出现肿块和胀痛为主要临床表现的一种既不是炎症，也不是肿瘤的增生性病变，它是以乳腺、腺泡、导管的上皮细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称。
怎样引起： 一般认为，乳腺增生病是由内分泌激素水平失调，性激素代谢紊乱使体内雌激素分泌过量导致乳腺生理性增生与复旧不全，另外，肝脏灭活雌激素功能异常，使过多的雌激素对乳腺组织进行不良刺激而致乳腺组织增生性病变，祖国医学认为，本病是由于情志不舒，肝气郁结，正气虚弱，气血运行不畅而导致气滞痰凝血淤，凝滞于乳房，搏结不散，日积月累而成。 网址：www.hyfYMz.cn
    临床表现：
    (1)乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。
    (2)乳房肿块：肿块可发生于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限，肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。 网址：www.hyfYMz.cn
    (3)乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。
    (4)月经失调：本病患者可见经期紊乱，经期提前，月经量少或色淡，经潮期迁延、淋漓不尽，可伴痛经。
    (5)情态改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，精神紧张或劳累加重，情绪稳定或心情舒畅时症状减轻。
    (6)其它症状：临床上部分患者会伴有口苦，两肋作胀，不欲饮食，胃脘胀满不舒，大便干燥，失眠多梦等症状。
    二、乳腺纤维瘤
   腺 纤 维 瘤　　　　　　　　　　　　 网址：www.hyfYMz.cn
   乳房腺纤维瘤是最多见的一种乳房良性肿瘤，好发于青年女性。在历代中医著作中没有确切的指出这种肿块的名称，有的认为腺纤维瘤相当于“乳癖”，《诸病源候论》谓“癖者，癖侧在两胁之间。有时而痛是也。“《疡科心得集》则对乳癖的描述又略有不同，说：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”临床上见到的腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯的腺纤维瘤，一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。前者具有表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在扪诊的手指下滑脱等特征；后者则仅可扪及部分露在增生乳腺组织外的光滑瘤体，边缘不清，其活动性则随增生组织的活动而活动，有一定的自限性，由于乳腺增生症常“其核随喜怒而消长”，所以，瘤体亦可随喜怒而消长。
　
    [病因病机]
    本病多因思虑伤脾，恼怒伤肝，情志过激，导致肝脾两伤，冲任失调，以致气郁，痰浊、瘀血互结于乳房，遂成肿块。《外科真诠》认为有岩变可能，他说“宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。”
    腺纤维瘤的发生与内分泌失调、雌激素的异常刺激有关。
     亦可能与乳房的某处局部组织对雌激素敏感有关。

    [临床表现]

    （1）本病好发于正值发育时期的年轻女性以及25岁以前的青年妇女，一般为单发，但大约有10%的患者可多发，肿块通常呈球形、卵圆形，亦可呈盘状或分叶状，大小不等，一般直径在1~3厘米左右。肿块一般较坚实，常有硬橡皮样的弹性感，有时可能较软韧。表面光滑，边缘清楚，活动性很大，常在扪诊的手指下滑脱，这是本病的鉴别特征。乳腺增生症伴发的腺纤维瘤则由于瘤体可能埋在增生组织中，所以边缘可以不清，活动性稍差。
    （2）本病须与纤维腺病的纤维腺瘤样结节相鉴别。后者的结节呈条索膨大形，或橄榄形肿块，有时两端与条索相连，表面不光滑，略有粗糙感，常在月经前较硬、肿块增大，而在月经后则变软，肿块缩小，活动度亦较腺纤维瘤要差。有时术前诊断这两种病较难，常在切除后的标本活组织检查中证实。
    乳腺增生病是以乳房出现肿块和胀痛为主要临床表现的一种既不是炎症，也不是肿瘤的增生性病变，它是以乳腺、腺泡、导管的上皮细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称。
    乳腺结构不良症即乳腺增生症是妇女常见的一组既非炎症亦非肿瘤的乳腺疾病。随着人们饮食结构的改变，患病者逐年增多，且发病年龄有向年轻化发展趋势。因此，有人也把它称为妇女的“现代病”，是中年妇女最常见的乳腺疾病，30岁—50岁最高峰，青春期及绝经后则少见　据统计，大约有1/3妇女一生中曾患乳腺增生症。城市妇女的发病率较农村高，可能与文化知识及对疾病的重视程度乃至耐受程度有关。乳腺增生症的病因虽不完全明了，但可以肯定，与卵巢内分泌激素水平失衡有关，其原因是：　
    1．乳房的症状同步于乳腺组织变化，即随月经周期(卵巢功能)的变化而变化。也即随体内雌、孕激素水平的周期变化，发生周而复始的增生与复旧。乳腺增生症的主要组织学变化就是乳腺本质的增生过度和复原不全。这种现象是由于雌、孕激素比例失衡的结果　
    2．从发病年龄看，病人多系性激素分泌旺盛期，该病在青春前期少见，绝经后下降，与卵巢功能的兴衰一致　
    3．从乳腺病变在乳房上不规律的表现，也说明是受内分泌影响引起。从临床上看，多数乳腺增生症病人发生在未哺乳侧，或不哺乳侧症状偏重。而未婚未育病人的乳腺增生症(尤其是乳痛症)，在怀孕、分娩、哺乳后，病症多可缓解或自愈。 　乳腺增生症病人往往以性格忧郁内向或偏激者为多。有的病人每遇生气乳房就痛且有硬块出现，心情好时症状减轻，局部肿块变软。　
    乳腺结构不良症与乳腺癌之间，没有明显的相关性，绝大部分良性乳腺病人不会发生癌变。　
    所谓的“乳腺增生病”病人最需要做的是“定期复查”。如每半年到一年行乳腺B超检查一次，40岁以上病人每年行双乳钼靶照片一次。乳痛症状较重的病人可短期服药治疗。
    乳腺增生病的诊断标准:
    （1）临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解
    （2）排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。
    （3）临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。
    （4）利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。
    乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别：
    （1）乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多；乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。
    （2）乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。
    此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。乳腺增生病病变组织的大体标本为，病变呈弥漫性或局限性，质地硬韧而致密，色黄白或灰白，无包膜，切面可见有多个大小不等的半透明颗粒；如为囊性增生，则可见到小囊肿，囊壁大都平滑，囊内含有黄绿色或棕色的粘稠液体，有的还有颗粒状物或乳头状物向囊腔内突出。

    乳腺增生病在病理上，一方面表现为乳腺导管的囊性扩张，形成大小不等的囊肿；另一方面表现为导管上皮有不同程度的乳头状增生，小叶内和小叶间纤维组织也有不同程度的增生。由于乳腺增生病的组织形态复杂，所以其组织学分类方法也多种多样。如有学者依乳腺结构在数量和形态上的异常将其分为乳腺组织增生、乳腺腺病（又分为小叶增生期、纤维腺病期及纤维化期）、乳腺囊肿病三大类；也有的学者依乳腺增生的基本组织改变将其分为小叶增生、纤维化、炎性、囊肿、上皮增生、腺病6种类型。也正是由于其组织形态学上的复杂性，所以才造成了本病命名上的混乱性，如小叶增生症、慢性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、良性上皮增生症、腺病等。
    乳腺增生病按导管上皮增生的形态可将其分为四级：Ⅰ级：不伴有导管上皮增生，此级发生率为70%；Ⅱ级：伴有导管上皮增生，但上皮细胞不呈异型性，其发生率为20%；Ⅲa级：伴有导管上皮增生，上皮细胞呈轻度异型性，发生率为5%；Ⅲb级：伴有导管上皮增生，上皮细胞呈重度异型性，发生率为5%，此级恶变率最高，可能恶变率为75%～100%。 一般来讲，当乳腺增生病症状较轻，仅有轻度经前乳房胀痛，乳房内散在细小的颗粒样结节，其病情不影响工作与生活时，可用乳罩托起乳房以缓解乳房胀痛，不必服用任何药物，仅对其进行临床观察即可，若无明显变化，可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时，则应分别情况予以不同的治疗。
    常用的治疗方法有：中医中药治疗，如中药内治、外治、针灸等；西药治疗，如口服激素类药物、碘制剂及其他对症治疗药物；手术治疗，如乳房肿块切除术、乳房单纯切除术等。
    乳腺增生病疗效标准：
（1）临床治愈：肿块消失、乳痛消失，停药后3个月不复发。
（2）显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失。
（3）有效：
①肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻；
②肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻。
（4）无效：
①肿块不缩小，或反而增大变硬者；
②单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。
    在进行疗效统计时，一般统计其总有效率及总显效率。其中，前者含有效、显效及治愈率；后者是指显效及治愈率。
     乳腺增生病是以乳房出现肿块和胀痛为主要临床表现的一种既不是炎症，也不是肿瘤的增生性病变，它是以乳腺、腺泡、导管的上皮细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称。一般认为，乳腺增生病是由内分泌激素水平失调，性激素代谢紊乱使体内雌激素分泌过量导致乳腺生理性增生与复旧不全，另外，肝脏灭活雌激素功能异常，使过多的雌激素对乳腺组织进行不良刺激而致乳腺组织增生性病变，祖国医学认为，本病是由于情志不舒，肝气郁结，正气虚弱，气血运行不畅而导致气滞痰凝血淤，凝滞于乳房，搏结不散，日积月累而成。
    病理特点 该病可分为三期：①单纯性乳腺增生症：为乳腺增生的早期表现。表现为乳腺小叶增生，而间质不增生或轻度增生。
     囊性乳腺增生症：为乳腺病理性增生期。表现为乳腺小叶内末稍导管高度扩张，形成单个或多个大小不等的囊肿。
③腺型小叶增生症：该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间。表现为小叶内末稍导管、腺泡及纤维组织不同程度增生。

    乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。
（1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。
（2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。
（3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。
（4）月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。
（5）情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
(6)其它症状：临床上部分患者会伴有口苦，两肋作胀，不欲饮食，胃脘胀满不舒，大便干燥，失眠多梦等症状

    常见症型与辨证：
（1）肝郁气滞，痰瘀血结型：一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛，肿块和疼痛与月经周期有关，一般在经前加重，行经后减轻，伴有情志不舒，心烦易怒，胸闷嗳气，胸胁胀满。舌质淡，苔薄白，脉细弦。治法：疏肝理气，活血散结。
（2）脾肾阳虚，冲任失调型：一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛，常伴有月经不调，前后不定期，经量减少，全身症状可见怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣。舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。
    目前西医对本病的治疗尚未取得满意的疗效，对于轻度增生病，年龄较小的病人，尤其是未婚青年可以不加治疗，仅需定期检查。对于症状明显者，要引起重视，积极治疗，可用以下几种方法处理：
①用胸罩托起乳房以减轻疼痛。
②碘制剂：碘剂具有刺激垂体前叶产生黄体生成素作用，能促进卵巢黄体素的生成，从而调节卵巢功能；碘剂有明显的软坚散结作用，也有止痛功能，但疗效不持久，不巩固，有效率不高，目前少用。
③黄体酮治疗：黄体酮有与雌激素直接拮抗作用，用法：口服5～10mg/d，在每月末的5～10天应用，因副作用较大，目前很少用。
④雄激素治疗：因本病是雌激素水平过高所致，故用雄激素对抗治疗，常用甲基睾丸素5mg口服，每日3次，因此病为慢性病，长期应用雄激素副作用很大，如声音变粗，生长胡须，喉结变大等男性化，故雄激素治疗本病并非理想的药物。
⑤手术：对于乳腺增生病来说，局部手术切除不能达到治疗目的，手术切除目的更多地在于排除乳房恶性病变，对于肿块较硬，难以与乳腺癌鉴别时可行手术切除，以明确诊断，手术切除的指征为：A、肿块局限，经保守治疗无效；B、肿块性质难以确定；C、肿块弥漫，充斥整个腺体，症状较重，心理负担重者可考虑手术切除。以乳房疼痛为主症的患者，如果增生病的诊断明确，不主张手术治疗，因手术后往往并不能完全使疼痛症状消失，并不能根本上治愈此病，而且增加了术后处理难度，为以后的诊断治疗带来困难。
⑥中医药治疗：中医中药是目前治疗乳腺增生病的最佳治疗手段，中医药治疗具有改善症状，消除肿块，从整体上调节的功能，另外中药止痛效果好，有效率高而且无任何副作用，很受患者欢迎，为此，中药目前为治疗乳腺增生的首选药。
⑦预防乳腺增生症应保持情绪稳定，乐观开朗，生活安排劳逸结合，做到充实而有规律，月经不规则者要及时治疗，分娩后争取哺乳，对孩子和自己都有好处。为了早期发现乳腺增生症，可经常作乳房自我检查，对乳腺增生症应高度重视争取早期检查、早期发现、早期治疗。

   乳腺增生
   乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，不同症型及其临床表现是:
   （1）肝郁气滞性：月经先期或行经期乳房肿痛，随喜怒消失，一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结，肿块多为绿豆大步节结，或成粗条索状。质韧不坚硬，按之可动，不与深部组织粘连，境介不清，月经周期不足，经量较多，胸闷暖气，精神抑郁，心烦易怒。
   （2）冲任不调型：乳房有肿块，经前或经期疼痛加重，经行后减轻或消失，经期多后延，经痛不剧，经量少，身倦无力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，少数可发生癌变。 乳腺增生治宜舒肝活血，通络化结，使冲任调和，经络通畅。
   花园妇幼专家门诊对乳腺增生、乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、乳腺炎症等常见乳腺疾病形成了一整套准确、经济、便利的诊疗模式。花园妇幼专家门诊不仅在临床具有经验丰富的医生触诊摸诊外，还有先进的红外线乳腺诊断仪，能快速准确地诊断乳腺增生及乳腺癌变和各种乳腺疾病。治疗乳腺增生和各种乳腺疾病的药品的疗效也比较好，引进红外线乳腺诊断仪等先进设备，准确诊断各种乳腺疾病，为治疗提供了科学依据。然后运用多种手段，针对性治疗各类乳腺疾病。对乳腺增生进行口服中药全身调理；对乳腺炎采取贴膏药的方法，对乳腺癌患者的术前术后进行中药调理。为乳腺癌患者又多提供了一种治疗方法，乳腺癌患者又多了一份生存的希望和时间，多年来花园妇幼专家门诊用一整套准确、经济、便利的检查诊疗方法，临床证明口服中药治疗乳腺疾病不失为一种疗效好又经济的选择，是治疗乳腺增生、乳房肿块、乳腺炎症、乳房胀痛、乳腺小叶囊肿、乳腺纤维瘤、乳头溢液等良性乳腺疾病的好方法。且不用手术，不用住院，不影响患者的工作和生活，深受患者欢迎。是目前非手术治疗妇科肿瘤的首选。一般一个疗程见效，为众多患者解除了痛苦，受到了患者的好评。